Formulaire d'inscription

Vos renseignements
Nom*
Prénom Nom
L'adresse postale ci-dessous doit correspondre à celle de la propriété sur laquelle se trouve la fosse septique. Par exemple, si votre résidence principale est à Saint-Bernard, mais que vous avez un chalet avec une fosse septique qui se trouve à Scott, veuillez compléter le formulaire en indiquant l'adresse du chalet à Scott et non pas de votre résidence.
Si vous avez plusieurs propriétés avec des fosses septiques, entrez l'adresse d'une seule et nous pourrons faire le lien pour les autres à partir de nos dossiers.
Adresse postale complète (no de porte et rue/rang) de de la propriété avec la fosse septique*
Municipalité de la propriété avec la fosse septique*
Code postal de la propriété avec la fosse septique*
Courriel
Téléphone*
Ce numéro correspond à :*
- Ligne résidentielle
- Cellulaire
Je préfère que la MRC de La Nouvelle-Beauce me transmette ses messages concernant ma fosse septique...*
- Par courriel.
- Par texto (SMS).
- Par appel automatisé.
Autorisation*
- En cochant cette case, j’autorise la MRC de La Nouvelle-Beauce à inscrire mon numéro de téléphone ainsi que mon courriel (s'il y a lieu) dans mon dossier client afin qu'elle me transmette de façon électronique ses messages sur la vidange de ma fosse septique. Je comprends également qu'il n'y aura plus d'envoi postal à cet effet.

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